بیمه تکمیل درمان سامان برای شرکت ها
234,655
جزئیات بیشتر
| توجه | قیمت ها بر اساس ماه برای هر نفر است |
|---|
یکی از مهم‌ترین و پرکاربردترین انواع پوشش‌های بیمه‌‌ای، بیمه تکمیلی درمان است. با توجه به اینکه انسان همواره در معرض خطر انواع مختلف بیماری‌ها بوده و هست، به ناچار برای معالجه بیماری و بهبودی، متقبل هزینههای سنگین پزشکی، دارو، عملهای جراحی و مخارج بیمارستان میشود. به منظور کمک در پرداخت چنین هزینه‌هایی، بیمه‌های درمانی طراحی و به متقاضیان ارائه می‌گردند.
شرکت بیمه سامان برای رفاه حال شما هموطنان عزیزمان اقدام به ارائه طرح های متنوع بیمه تکمیل درمان درمان کرده که این طرح ها در قالب نام بیمه تکمیل درمان سامان (SME) در 5 طرح مختلف به شما عزیزان ارائه میگردد.
در ادامه به معرفی این محصولات و طرح ها میپردازیم…
معرفی شرکت بیمه سامان
بیمه سامان ششمین عضو گروه مالی سامان در سال 1383 با اخذ مجوز های لازم از سازمان بیمه مرکزی فعالیت خودش را در صنعت بیمه کشور آغاز کرد.
این شرکت با پشتوانه بانک سامان سریعا توانست به یکی از بزرگ ترین شرکت های فعال در حوزه بیمه کشور تبدیل شود به طوری که ارزش این شرکت حالا چیزی حدود 5 هزار میلیارد تومان براورد میشود.
معرفی بیمه تکمیل درمان سامان
در بیمه تکمیل درمان شرکت بیمه سامان، این شرکت به عنوان بیمه‌گر متعهد میشود که کلیه هزینههای درمانی و بیمارستانی بیمه‌گذار شامل هزینههای بیمارستانی، عملهای جراحی، پاراکلینیکی، جراحی‌های سرپایی، خدمات آزمایشگاهی، هزینههای آمبولانس، زایمان، ویزیت، دارو و دندانپزشکی را براساس شرایط بیمه‌نامه تکمیلی درمان و فرانشیز توافق شده پرداخت کند.
پوشش های بیمه تکمیلی سامان برای شرکت ها
در لیست زیر پوشش های ارائه شده بیمه تکمیلی بیمه سامان را میتوانید مشاهده کنید:
معرفی طرح های SME
شرکت بیمه سامان با هدف رساندن خدمات بیمه درمانی به شرکت های کوچک و متوسط اقدام به ارائه 5 طرح در غالب طرح های SME کرده است که در ادامه سقف پوشش ها و تفاوت های این طرح هارا مقایسه میکنیم.
فرانشیز چیست و در طرح های SME چقدر است؟
فرانشیز به مقداری از هزینههای درمانی گفته میشود که پرداخت آن برعهده خود بیمه‌گذار است و بقیه هزینههای درمان را شرکت بیمه پرداخت می‌کند.
مقدار فرانشیز بیمه تکمیلی سامان در تمامی بندهای مندرج در طرح‌ها برابر 10% می‌باشد.
حق بیمه ماهیانه برای گروه های سنی 0 تا 60 سال
در لیست زیر میتوانید هزینه ماهیانه بیمه تکمیل درمان سامان را برای هر یک از طرح ها برای هر نفر را مشاهده کنید.
حق بیمه ماهیانه برای گروه های سنی 61 تا 70 سال
حق بیمه ماهیانه برای گروه های سنی 71 تا 75 سال
مشتریان وفادار
به مشتریانی گفته میشود که بیمه‌نامه ایشان حداقل برای دو سال متوالی در شرکت بیمه سامان تمدید شده است.
نکته قابل توجه دیگر هم این است که :
تعداد بیمه‌شدگان (کل نفرات) حداقل 20 نفر و تعداد افراد در بازه سنی 71 تا 75 سال تمام، نباید بیش از 10% کل نفرات باشد.
مراکز طرف قرارداد بیمه سامان
شما عزیزان میتوانید با مراجعه به لینک زیر مراکز طرف قرارداد بیمه تکمیل درمان سامان را ببینید.
شرایط و مدارک مورد نیاز اخذ خسارات از بیمه سامان
– مدارک مورد نیاز برای دریافت هزینه های پاراکلینیکی
الف- کپی جواب مبنی بر انجام اقدام پاراکلینیکی و کپی دستور پزشک معالج مربوطه(در صورت آزاد بودن)
ب- اصل قبض رسید (مبلغ پرداختی توسط بیمار) ممهور به مهر مرکز درمانی و قید تاریخ اسناد پاراکلینیکی به هیچ عنوان عودت نمی گردد: از ارسال اصل جواب مدارک پاراکلینیک خودداری فرمایید. *برای فیزیوتراپی و عینک اصل دستور پزشک مورد نیاز است.
**فاکتورهای المثنی و چاپ دوم غیر قابل پرداخت می باشد.
– مدارک مورد نیاز برای دریافت هزینه های درمان طبی
الف – گواهی از پزشک مبنی بر تعداد ویزیت صورت گرفته با مهر
ب – ارائه برگه سیر بیماری
– مدارک مورد نیاز برای دریافت هزینه بستری در بیمارستانهای دولتی
الف- اصل صورتحساب بیمارستان ممهور به مهر بیمارستان
ب- اصل ریز مابه التفاوتها ممهور به مهر بیمارستان
ج- در صورت بستری نوزاد به علت بیماری در زمان تولد ارائه نامه بیمه گذار جهت تأیید پوشش بیمه ای و (فرم ضمانت) و پرداخت حق بیمه مربوطه جهت صدور معرفی نامه الزامی است.
د- به منظور صدور معرفینامه ارائه اصل و یا تصویر دستور پزشک مبنی بر بستری و یا انجام خدمات پاراکلینیک به همراه کارت درمان یا بیمه نامه الزامی است.
-مدارک مورد نیاز برای دریافت هزینه های بستری در بیمارستان خصوصی
الف- اصل صورتحساب بیمارستان ممهور به بیمارستان
ب- اصل ریز داروها ممهور به داروخانه بیمارستان
ج- اصل قبوض، رسید و رونوشت جواب رادیوگرافی ، آزمایشگاه، ،MRIسی تی اسکن، اکو، تست ورزش، سونوگرافی، ماموگرافی ،مانیتورینگ، آنژیوگرافی و…
د- گواهی از پزشک مبنی بر تعداد مشاوره صورت گرفته با مهر
ه- گواهی تعداد جلسات فیزیوتراپی تاریخ آنها و اقدامات انجام شده در هر جلسه
و- در صورت دریافت هزینه از سوی بیمه گر پایه کپی برابر اصل (چک دریافتی و اسناد درمانی) از سوی سازمان
-مدارک مورد نیاز برای دریافت هزینه های عمل جراحی
الف- ارائه برگه شرح عمل جراحی
ب- اصل گواهی جراح ممهور به مهر پزشک جراح
ج- اصل گواهی بیهوشی ممهور به پزشک بیهوشی
د- اصل ریز داروها و وسایل مصرفی اتاق عمل ممهور به مهرداروخانه بیمارستان
م- اصل گواهی کمک جراح ممهور به مهر پزشک
ن- گواهی از پزشک مبنی بر تعداد مشاوره صورت گرفته با مهر
و- در صورت جراحی سیتوپلاستی ارائه گرافی قبل از عمل جراحی
ه- در صورت جراحی کورتاژ ارائه سونوگرافی قبل از عمل
ی- ارائه جواب پاتولژی جهت سایر اعمال جراحی
– مدارک مورد نیاز برای دریافت هزینه های بیماری های خاص و اقدامات مربوط به آنها
الف- ارائه مستندات ابتلا به بیماری جواب پاتولوژی، MRIو ….
ب- در اولین نوبت ارسال اسناد جهت تشکیل پرونده
ج- اصل قبوض داروهای مربوط به بیماری و تصویر نسخه پزشک ممهور به مهر داروخانه و پزشک معالج
-مدارک مورد نیاز برای دریافت سایر هزینه ها (مطابق با تعهدات بیمه نامه)
عینک:
الف – اصل قبض رسید (مبلغ پرداختی) ممهور به مهر مرکز خرید عینک و قید تاریخ
ب – برگه تعیین نمره چشم (ممهور به مهر چشم پزشک و یا اوپتومتریست )
ویزیت:
اصل قبض رسید (مبلغ پرداختی توسط بیمار) ممهور به مهر پزشک معالج و قید تاریخ
دارو:
الف – اصل نسخه دارو ممهور به مهر داروخانه و مهر پزشک معالج
ب – سوابق بیماری بیمه شده در موارد بیماری های خاص
دندان:
الف – اصل فاکتور ممهور به مهر دندانپزشک معالج و قید تاریخ
ب – گرافی قبل و بعد از انجام کار و حین انجام کار (غیر از موارد ترمیم، جرمگیری)
موارد استثنا پوشش های بیمه درمان
به طور کلی قرارداد درمان تکمیلی دو نوع استثناء دارد:
_ استثنائات عمومی و کلی است که در سایر بیمه‌نامه ها هم اعمال میشود؛ مانند رخداد سیل، زلزله، رانش زمین، یا جنگ، شورش، بلوا یا فعل و انفعالات هسته‌ای، چنانچه هزینه درمان بابت چنین مواردی متحمل شده باشند، تحت پوشش بیمه‌نامه درمان تکمیلی نخواهد بود.
_ برخی از هزینه‌ها به طور کلی از بیمه‌نامه مستثنی میشود؛ مانند هزینههای چک‌آپ، هزینههای عیوب مادرزادی، هزینههای عقیم‌سازی، اعمال جراحی زیبایی که شرکت بیمه سامان هیچ تعهدی در قبال پوشش آنها نخواهد داشت.
دوره انتظار
به مدت زمانی گفته میشود که پس از گذشت آن بیمه‌گذار می‌تواند از پوشش‌های بیمه‌نامه خود استفاده نماید.
هریک از طرح‌های بیمه تکمیلی خانواده سامان دارای دوره‌ی انتظار ۳ ماهه برای بیماری های مزمن و دوره انتظار ۹ ماهه برای زایمان می‌باشند، برای مثال برای استفاده از پوشش زایمان، نازایی و ناباروری باید حداقل ۹ ماه از خرید آن گذشته‌باشد، بنابراین می‌بایست قبل از بارداری برای خرید بیمه تکمیلی با پوشش زایمان اقدام کنید.
استثنات دوره انتظار
1- بیماری های مزمن: تاریخ شروع دوره انتظار از تاریخ شروع اولین پوشش بیمه برای بیمه شده خواهد بود و مدت آن 3 ماه تمام است و موارد آن عبارتست از : کاتاراکت، استرابیسم، پولیپ و انحراف بینی، جراحی سینوس، لوزه، جراحی آنژیوپلاستی قلب، قلب باز، نارسایی های مزمن کلیه، دیسک ستون فقرات ، پروستات، واریکوسل، میومکتومی و هیسترکتومی، سیتوسل، رکتوسل، آنتروسل
2- زایمان: مدت انتظار جهت استفاده از پوشش زایمان برای گروه های زیر 1000 نفر، 9 ماه و برای گروه های بالای 1000 نفر فاقد دوره انتظار است.
خرید بیمه تکمیل درمان سامان برای شرکت ها (SME)
برای خرید بیمه تکمیل درمان سامان چه به صورت نقد و چه اقساط شما عزیزان میتوانید اعداد پرسنل خود و یک شماره تماس را از طریق فرمی که در پایین صفحه قرار داده شده برای ما ارسال کنید تا مشاورین ما در سریع ترین زمان ممکن با شما تماس گرفته و قرار داد بیمه مورد نظر شما را تنظیم کنند.
و یا میتوانید برای دریافت اطلاعات بیشتر و خرید دیگر طرح های بیمه تکمیلی درمان گروهی با ما تماس بگیرید.
لطفا پیش از ارسال نظر، خلاصه قوانین زیر را مطالعه کنید: فارسی بنویسید و از کیبورد فارسی استفاده کنید. بهتر است از فضای خالی (Space) بیش‌از‌حدِ معمول، شکلک یا ایموجی استفاده نکنید و از کشیدن حروف یا کلمات با صفحه‌کلید بپرهیزید. نظرات خود را براساس تجربه و استفاده‌ی عملی و با دقت به نکات فنی ارسال کنید؛ بدون تعصب به محصول خاص، مزایا و معایب را بازگو کنید و بهتر است از ارسال نظرات چندکلمه‌‌ای خودداری کنید.
هنوز بررسی‌ای ثبت نشده است.