در بیمه درمان تکمیلی مواردی هست که جبران هزینه های درمان و معالجه آنها در تعهد بیمه گر نبوده و به عبارت دیگر از شمول تعهدات بیمه گر خارج میباشد، این موارد تحت عنوان استثنائات به شرح زیر است:

–اعمال جراحی که به منظور زیبایی انجام میشود مگر اینکه ناشی از وقوع حادثه در مدت بیمه باشد.

-عیوب مادرزادی مگر اینکه طبق تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه گر، رفع این عیوب جنبه درمانی داشته باشد.

-سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج.

-ترك اعتیاد.

-عوارض مستقیم ناشی از مصرف مواد مخدر، روانگردان و مشروبات الکلی به تشخیص پزشک معالج.

-خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه شده به تشخیص مراجع ذیصلاح.

-حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان.

-جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا، اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی، عملیات خرابکارانه و بنا به تأیید مراجع ذیصلاح.

-فعل و انفعالات هستهای.

-هزینه اتاق خصوصی مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه گر.

-هزینه همراه بیماران بین ۱۰تا ۷۰سال مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه گر.

-هزینه های چکاپ گروهی و معاینات گروهی و طب کار.

-لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارند، مگر به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر.

-جراحی فک مگر آنکه به علت وجود تومور و یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد.

– هزینه های مربوط به معلولیت ذهنی و ازکارافتادگی کلی.

–  رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمهگر درجه نزدیکبینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم کمتر از ۳دیوپتر باشد.

-کلیه هزینههای پزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تعرفه درمانی آنها را اعلام نکرده است.