پوشش پایه و اصلی:
چنانچه متقاضی بخواهد هر یک از پوشش های پایه را انتخاب نماید، میتواند پوششهای اضافی مختص به طرح انتخابی خود و یا طرح های پایین تر را نیز جهت دریافت خدمات بیشتر تهیه نماید.
لازم به ذکر است پوشش های پایه به تنهایی قابل خریداری است اما دریافت پوشش های اضافی منوط به تهیه پوشش های پایه است.
امکان حذف برخی از پوشش های اضافی در طرح های مصوب جهت گروه های کمتر از ۵۰نفر وجود ندارد.
خسارت پوشش غرامت بستری صرفا برای بیمه شدگان تا سن ۶۰سال قابل پرداخت می باشد.

برخورداری از بیمه پایه:
برای دریافت هر کدام از طرح ها، برخورداری از بیمه گر پایه (خدمات درمانی، تأمین اجتماعی و.).. و ارائه لیست بیمه مربوطه الزامی است.

حداقل تعداد بیمه شدگان:

– حداقل تعداد بیمه شدگان ۱۰نفر به همراه اعضای تحت تکفل ایشان می باشد.

– برای متقاضیان کمتر از ۷۰نفر: حداقل ۷۰درصد لیست تامین اجتماعی شرکت می بایست متقاضی بیمه درمان تکمیلی باشند.

– برای متقاضیان بیشتر از ۷۰نفر: حداقل ۵۰درصد لیست تامین اجتماعی شرکت می بایست متقاضی بیمه درمان تکمیلی باشند.

 فرانشیز:

– فرانشیز تمامی پوشش های پایه ۱۰درصد بوده اما پوشش های اضافی دارای فرانشیز متفاوتی هستند که در جدول ذکر شده است.

– فرانشیز طرح های پایه قابل تغییر به فرانشیز های بالاتر می باشد .

– فرانشیز پوشش های اضافی جهت متقاضیان کمتر از ۵۰نفر غیر قابل تغییر می باشد.

– تعدیل حق بیمه با تغییر میزان فرانشیز- مشروط به هماهنگی قبلی- امکان پذیر می باشد.

– در خسارت هایی که بیمه شده از بیمه گر پایه استفاده نمایند فرانشیز اعمال نمی گردد.

 انتخاب طرح :

– امکان انتخاب ۲طرح، مشروط به آنکه حداقل %۳۵بیمه شدگان یک طرح را انتخاب نمایند، می باشد.

– متقاضیان کمتر از ۵۰نفر ، صرفا امکان انتخاب یک طرح را دارند .

– برای درخواست سه طرح، تعداد بیمه شدگان می بایست حداقل ۲۰۰نفر بوده و تعداد درخواستی بیمه شدگان برای هر یک از طرح ها کمتر
از ۳۰درصد کل متقاضیان نباشد.

– بیمه شده اصلی و افراد خانواده ایشان باید یک طرح مشترک انتخاب نمایند.

 دوره انتظار پوشش ها:

– دوره انتظار پوشش زایمان ۹ماه است که در بیمه نامه های تمدیدی اعمال نمی شود.

– دوره انتظار بیماری های مزمن ۳ماه است.

 حذف دوره انتظار

-درصورتیکه بیمه گذار قبل از صدور این بیمه نامه، تحت پوشش بیمه درمان هر کدام از شرکت های بیمه بوده باشد، دوره انتظار بهشرط ارائه
مستندات بیمهگر قبلی و حداکثر گذشت زمان ۳۰روز از پایان قرارداد بیمه قبلی، حذف خواهد شد.

 محدودیت سن:
حق بیمه های ارائه شده در جدول مختص افراد تا سن ۶۰سال است.

حق بیمه افراد ۶۱تا ۷۰سال ۵۰درصد و افراد ۷۱تا ۸۰سال ۱۰۰درصد افزایش پیدا خواهد کرد