پوشش پایه و اصلی:
چنانچه متقاضی بخواهد هر یک از پوشش های پایه را انتخاب نماید، میتواند پوششهای اضافی مختص به طرح انتخابی خود و یا طرح های پایین تر را نیز جهت دریافت خدمات بیشتر تهیه نماید.
لازم به ذکر است پوشش های پایه به تنهایی قابل خریداری است اما دریافت پوشش های اضافی منوط به تهیه پوشش های پایه است.
امکان حذف برخی از پوشش های اضافی در طرح های مصوب جهت گروه های کمتر از 50نفر وجود ندارد.
خسارت پوشش غرامت بستری صرفا برای بیمه شدگان تا سن 60سال قابل پرداخت می باشد.

برخورداری از بیمه پایه:
برای دریافت هر کدام از طرح ها، برخورداری از بیمه گر پایه (خدمات درمانی، تأمین اجتماعی و.).. و ارائه لیست بیمه مربوطه الزامی است.

حداقل تعداد بیمه شدگان:

– حداقل تعداد بیمه شدگان 10نفر به همراه اعضای تحت تکفل ایشان می باشد.

– برای متقاضیان کمتر از 70نفر: حداقل 70درصد لیست تامین اجتماعی شرکت می بایست متقاضی بیمه درمان تکمیلی باشند.

– برای متقاضیان بیشتر از 70نفر: حداقل 50درصد لیست تامین اجتماعی شرکت می بایست متقاضی بیمه درمان تکمیلی باشند.

 فرانشیز:

– فرانشیز تمامی پوشش های پایه 10درصد بوده اما پوشش های اضافی دارای فرانشیز متفاوتی هستند که در جدول ذکر شده است.

– فرانشیز طرح های پایه قابل تغییر به فرانشیز های بالاتر می باشد .

– فرانشیز پوشش های اضافی جهت متقاضیان کمتر از 50نفر غیر قابل تغییر می باشد.

– تعدیل حق بیمه با تغییر میزان فرانشیز- مشروط به هماهنگی قبلی- امکان پذیر می باشد.

– در خسارت هایی که بیمه شده از بیمه گر پایه استفاده نمایند فرانشیز اعمال نمی گردد.

 انتخاب طرح :

– امکان انتخاب 2طرح، مشروط به آنکه حداقل %35بیمه شدگان یک طرح را انتخاب نمایند، می باشد.

– متقاضیان کمتر از 50نفر ، صرفا امکان انتخاب یک طرح را دارند .

– برای درخواست سه طرح، تعداد بیمه شدگان می بایست حداقل 200نفر بوده و تعداد درخواستی بیمه شدگان برای هر یک از طرح ها کمتر
از 30درصد کل متقاضیان نباشد.

– بیمه شده اصلی و افراد خانواده ایشان باید یک طرح مشترک انتخاب نمایند.

 دوره انتظار پوشش ها:

– دوره انتظار پوشش زایمان 9ماه است که در بیمه نامه های تمدیدی اعمال نمی شود.

– دوره انتظار بیماری های مزمن 3ماه است.

 حذف دوره انتظار

-درصورتیکه بیمه گذار قبل از صدور این بیمه نامه، تحت پوشش بیمه درمان هر کدام از شرکت های بیمه بوده باشد، دوره انتظار بهشرط ارائه
مستندات بیمهگر قبلی و حداکثر گذشت زمان 30روز از پایان قرارداد بیمه قبلی، حذف خواهد شد.

 محدودیت سن:
حق بیمه های ارائه شده در جدول مختص افراد تا سن 60سال است.

حق بیمه افراد 61تا 70سال 50درصد و افراد 71تا 80سال 100درصد افزایش پیدا خواهد کرد