شاید برای شما هم پیش آمده باشد که پس از مراجعه به مراکز درمانی و پرداخت هزینهها، وقتی برای دریافت خسارت به بیمه مراجعه میکنید، با چالشهایی مثل «ناقص بودن مدارک» یا «پرداخت مبلغی کمتر از فاکتور» مواجه شوید. این اتفاق معمولاً به دلیل عدم آگاهی از جزئیات ریزِ بیمهنامهها و روالهای اداری رخ میدهد.
ما در رهبان ۲۴ قصد داریم با ارائه یک چکلیست دقیق و تجربه ۱۰ ساله خود، به شما کمک کنیم تا بدون نگرانی و در کمترین زمان ممکن، خسارت درمان خود را دریافت کنید. در ادامه، تمام مدارک لازم و نکات طلایی که شرکتهای بیمه کمتر به شما میگویند را بررسی میکنیم.
گام اول: قبل از درمان چه کنیم؟ (مراکز طرف قرارداد)
هوشمندانهترین کار برای جلوگیری از کاغذبازی اداری، چک کردن لیست مراکز درمانی طرف قرارداد با شرکت بیمه شماست. اگر به این مراکز مراجعه کنید:
- هزینهها به صورت آنلاین و با ارائه کد ملی کسر میشود.
- شما تنها ملزم به پرداخت «فرانشیز» (سهم بیمار) هستید.
- نیازی به جمعآوری فاکتور و مراجعه به شعب پرداخت خسارت ندارید.
اما اگر مرکز درمانی مورد نظر شما طرف قرارداد نبود، نگران نباشید. با گردآوری مدارک زیر، هزینه شما قابل بازگشت است.
اگر ساکن شهر اصفهان هستنید و قصد دارید از مراکز طرف قرارداد شرکت های بیمه مختلف آگاهی داشته باشید می توانید به صفحات دیگر رهبان مراجعه کنید:
- مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمه دی در اصفهان
- مراکز طرف قرارداد بیمه آسیا در اصفهان
- مراکز طرف قرارداد بیمه ایران در اصفهان
- سونوگرافی های طرف قرارداد بیمه ایران در اصفهان
- دندانپزشکی طرف قرارداد بیمه ایران در اصفهان
- مراکز دندانپزشکی طرف قرارداد بیمه تکمیلی sos در اصفهان
- لیست آزمایشگاههای طرف قرارداد بیمه آسماری SOS در اصفهان
مدارک لازم برای دریافت خسارت هزینههای سرپایی
منظور از هزینههای سرپایی، خدماتی مانند آزمایشگاه، سونوگرافی، اسکن، ویزیت و دارو است که نیاز به بستری ندارند. مدارک زیر الزامی است:
- دستور پزشک معالج: اصل نسخه که در آن خدمت مربوطه تجویز شده باشد (در موارد نسخه الکترونیک، پرینت یا کد رهگیری الزامی است).
- اصل قبض پرداختی: فیش صندوق که مبلغ دقیق و تاریخ در آن قید شده و مهر مرکز درمانی را دارد.
- گزارش خدمات: اصل و تصویر جواب آزمایش، گزارش MRI، سیتیاسکن و…
- مهر پزشک: تمامی مدارک باید ممهور به مهر پزشک متخصص و مرکز درمانی باشد.
مدارک اختصاصی برای خسارت دندانپزشکی
هزینههای دندانپزشکی جزئیات بیشتری دارند و حساسیت کارشناسان بیمه روی آنها بیشتر است:
- عکس رادیوگرافی (گرافی): ارائه عکس دندان مربوط به قبل و بعد از انجام کار الزامی است.
- فاکتور رسمی: فاکتور باید شامل شماره دندان، نوع درمان (عصبکشی، پرکردن و…) و ممهور به مهر دندانپزشک باشد.
⚠️ هشدار مهم درباره مهلت ارسال مدارک:
توجه داشته باشید که مهلت قانونی تحویل مدارک به شرکت بیمه، نهایتاً ۳ ماه پس از تاریخ انجام هزینه است. اگر تاریخ فاکتورهای شما از این مدت گذشته باشد، متاسفانه سیستمهای ثبت خسارت به صورت خودکار آن را رد میکنند.
مدارک لازم برای دریافت خسارت هزینههای بستری و جراحی
اگر در بیمارستان غیر طرف قرارداد بستری شدهاید، پس از ترخیص باید مدارک زیر را از واحد مدارک پزشکی بیمارستان دریافت کنید:
- صورتحساب اصل بیمارستان: ممهور به مهر واحد حسابداری و ترخیص.
- گواهی پزشک معالج: شامل شرح کامل درمان، علت بستری و تعداد روزهای اقامت در بیمارستان.
- شرح عمل و بیهوشی: برگههای اتاق عمل که توسط جراح و متخصص بیهوشی مهر شده باشد.
- ریز داروها و لوازم مصرفی: لیست دقیق تجهیزات و داروهای استفاده شده (ممهور به مهر داروخانه بیمارستان).
- ریز آزمایشات و رادیولوژی: کپی جواب تمام خدمات تشخیصی انجام شده در بیمارستان.
- خلاصه پرونده: برگههای شرح حال و سیر بیماری.
- فاکتور پروتز یا تجهیزات خاص: اگر تجهیزات جراحی را خودتان تهیه کردهاید، فاکتور معتبر با تأیید و مهر جراح در اتاق عمل الزامی است.
نکته مربوط به بیمه گر پایه: اگر بخشی از هزینه را از بیمه تأمین اجتماعی یا خدمات درمانی دریافت کردهاید، باید «گواهی مبلغ پرداختی» را به همراه کپی برابر اصل مدارک به بیمه تکمیلی ارائه دهید.
چرا مبلغ واریزی کمتر از مبلغ فاکتور است؟
بسیاری از کاربران رهبان ۲۴ میپرسند چرا تمام هزینهای که کردهاند واریز نشده است؟ دلایل اصلی عبارتند از:
- کسر فرانشیز: طبق قانون بیمه، درصدی از خسارت (معمولاً ۱۰ تا ۳۰ درصد) بر عهده بیمهگذار است.
- تعرفه مصوب: شرکتهای بیمه ملزم به پرداخت بر اساس «تعرفه وزارت بهداشت» هستند، نه تعرفه بخش خصوصی یا مبالغ اضافی که برخی مراکز دریافت میکنند.
- هزینههای غیرتعهدی: مواردی مثل هزینه همراه، اتاق خصوصی، ساک بیمار و… معمولاً تحت پوشش نیستند.
خدمات ویژه دریافت خسارت در رهبان ۲۴
یکی از دغدغههای اصلی ما در کارگزاری رهبان ۲۴، تسهیل فرآیند پیچیده دریافت پول از شرکتهای بیمه است. ما با راهاندازی واحد اختصاصی پیگیری خسارت، این بار را از روی دوش شما برداشتهایم.
شما میتوانید مدارک خود را به صورت حضوری تحویل دهید یا برای ما ارسال کنید تا کارشناسان ما قبل از ثبت، آنها را بررسی و تکمیل کنند. ما تا لحظه واریز خسارت پیگیر پرونده شما هستیم.
📍 آدرس واحد خسارت:
اصفهان، خیابان حکیم نظامی، بین چهارراه جوشقانی و سه راه حکیم نظامی، رو به روی بانک سپه و سینا.






تست تیپ شخصیت DISC