درمان سامان

نکته 1: حق بیمه‌های مندرج در جداول شماره 3 و 4 مشمول تخفیف دیگری نخواهند شد.

نکته 2: نحوه محاسبه حق بیمه افرادی که دراثنای قرارداد حذف و یا اضافه می‌گردند و یا اینکه به درخواست بیمه‌گزار حقوقی (یا کارفرمای حقیقی) پرداخت‌کننده حق بیمه (با ارائه لیست بیمه پایه) به‌عنوان کارکنان جدیدالاستخدام به قرارداد اضافه و یا به دلیل ترک کار، بیمه‌نامه آن‌ها فسخ شود، به‌صورت کوتاه‌مدت (ماه شمار) در نظر گرفته می‌شود. اما درصورتی‌که مورد فسخ از طرف بیمه‌گر باشد، حق بیمه مدت روزهای باقی‌مانده تا تاریخ انقضای بیمه‌نامه صادره به‌صورت روزشمار محاسبه خواهد شد.

نکته 3: اگر هنگام حذف بیمه‌شده فرعی و یا فسخ بیمه‌نامه، خسارت دریافت شده باشد (فارغ از مبلغ هزینه)، حق بیمه‌ی مدت باقی‌مانده‌ی آن بیمه‌شدگانی که از آن محل خسارت دریافت نموده‌اند، عودت نمی‌گردد.

نکته 1: طبق جداول شماره 3 و 4، حق بیمه گروه بر اساس تعداد کل بیمه‌شدگانی (اعم از افراد اصلی و تحت تکفل آن‌ها) که از بدو شروع قرارداد تحت پوشش قرار می‌گیرند محاسبه می‌گردد.

نکته 4: ارائه پوشش به گروه‌های زیر 50 نفر منوط به تکمیل پرسشنامه سلامت (PIF004) و ارزیابی پزشکی می‌باشد.

نکته 5: جهت گروه‌های 50 نفر و بالاتر باید 100% افراد لیست بیمه‌گر پایه متقاضی اخذ پوشش بیمه درمان تکمیلی باشند.

نکته 6: منظور از تعداد گروه، مجموع نفرات کل بیمه‌شدگان قرارداد اعم از اصلی و فرعی می‌باشد.

• نحوه اخذ پوشش‌های اختیاری

به 3 شکل زیر بیمه‌گزاران هر یک از طرح‌ها می‌توانند با پرداخت حق بیمه‌های اضافی مطابق جدول شماره 4 نسبت به افزودن پوشش‌های اختیاری به بیمه‌نامه‌های خود اقدام نمایند:

1-4- بیمه‌گزارانی که طرح سطح 1 را خریداری نموده‌اند، صرفاً می‌توانند در کنار طرح اصلی خود، پوشش اختیاری سطح 1 را انتخاب نمایند.

2-4- بیمه‌گزارانی که طرح سطح 2 را خریداری نموده‌اند، می‌توانند در کنار طرح اصلی بیمه‌نامه خود یکی از دو سطوح 1 و 2 پوشش‌های اختیاری را انتخاب نمایند.

3-4- بیمه‌گزارانی که طرح سطح 3 را خریداری نموده‌اند، به‌تبع آن می‌توانند هر یک از سه سطوح پوشش‌های اختیاری را که مدنظر داشته باشند در کنار طرح اصلی بیمه‌نامه خود انتخاب نمایند.

نکته 7: هر گروه با کد کارگاهی واحد صرفاً مجاز به خرید یک طرح می‌باشد. همچنین بر همین اساس امکان این‌که افرادی از یک گروه در کنار طرح اصلی بیمه‌نامه پوشش اختیاری اخذ نمایند و افراد دیگری در همان گروه طرح بدون پوشش اختیاری انتخاب کنند وجود ندارد.

نکته 8: در خصوص هلدینگ‌ها نیز با ارائه مستندات ازجمله روزنامه رسمی که نشانگر ارتباط بین زیرمجموعه‌ها باشد، شرکت مادر می‌تواند به‌عنوان بیمه‌گزار حقوقی پرداخت‌کننده حق بیمه ثبت گردد. بدیهی است در غیر این صورت امکان تجمیع چند بیمه‌گزار با کد کارگاهی متفاوت وجود نخواهد داشت.