بیمه تکمیل درمان گروهی دی در سال 1404
457,000
جزئیات بیشتر
| توجه | قیمت گفته به ازای هر ماه برای یک نفر است |
|---|
شرایط فروش طرح بنگاه های کوچک و متوسط (SME) – 1404
مروزه در حوزه مدیریت منابع انسانی، برخورداری از پوشش بیمه های درمان مناسب به عنوان یکی از بالاترین مزیت های شغلی محسوب میگردد. نظرسنجی های انجام شده در برخی از کشورها حاکی از آن است که پوشش بیمه های مناسب در رشته درمان پس از عامل حقوق، جزء مهمترین عوامل نگه داشت نیروی انسانی میباشد. دراین خصوص چندین عنصر مهم نقش آفرینی میکنند؛ بیمه گران پایه به عنوان الیه نخست، بخشی از هزینه های درمانی افراد را تحت پوشش قرار میدهند، لیکن به دلیل محدودیت بیمه های پایه همچون پوشش های درمانی ناچیز و یا عدم پوشش در برخی از تعهدات و همچنین مراکز درمانی طرف قرارداد محدود، این خدمات نمیتواند نیازهای افراد به جبران هزینه های درمانیشان را برطرف کند. ازاینرو نیاز به پوشش بیمه های تکمیلی درمان احساس میگردد. در همین راستا شرکت بیمه دی اقدام به طراحی بسته های معین جهت بیمه گزاران با مشاغل تولیدی – صنعتی – خدماتی – اداری نموده است. از مزیت های استفاده از این بسته ها میتوان به سهولت در فرایند صدور و عدم نیاز به استعلام حق بیمه، ارائه حق بیمه های رقابتی و شفافیت و سادگی در شرایط فروش اشاره نمود. بیمه گزارانی که تعداد متقاضیان اصلی آنها با احتساب اعضای خانواده (همسر، فرزند، پدر و مادر) بین 10 الی 1000 نفر باشند میتوانند از طرحهای بنگاه های کوچک استفاده نمایند و از مزایای مشتریان ویژه شرکت بیمه دی از جمله تسریع در پرداخت خسارت و پاسخگویی بهتر شبکه فروش برخوردار شوند.
شرایط انتخاب طرح ها توسط بیمه گزار
درمان تکمیلی:
1-1 خرید بیمه نامه بنگاه های کوچک و متوسط منوط به خرید بیمه نامه عمر و حادثه طبق طرح های باندل شده میباشد مگر در مواردی که بیمه گزار دارای بیمه نامه عمر و حادثه گروهی فعال در بیمه های باشند. در غیر این صورت به هیچ عنوان امکان صدور بیمه نامه مذکور وجودندارد.
2-1 سازمان ها و بنگاه های کوچک با گروه های شغلی تولیدی، صنعتی، خدماتی و اداری با حداقل تعداد 10 نفر (بیمه شده اصلی به همراه اعضای خانواده) و حداکثر تعداد 499 نفر میتوانند طرحهای یک الی چهار را خریداری نمایند.
3-1 سازمان ها و بنگاه های متو سط با گروهه ای شغلی تولیدی، صنعتی، خدماتی و اداری با حداقل تعداد 500 نفر (بیمه شده اصلی به همراه اعضای خانواده) و حداکثر تعداد 1000 نفر میتوانند علاوه بر طرحهای یک الی چهار، طرحهای ویژه یک و دو را نیز خریداری نمایند.
اتحادیه ها، اصناف، انجمن ها، نظام پزشکی، نظام مهندسی، دانشگاه های علوم پزشکی، مراکز و مراجع درمانی (اعم از داروخانه، درمانگاه، بیمارستان و …) جزء استثنائات میباشند و امکان صدور این بسته ها برای ایشان وجود ندارد.
4-1 در گروههای زیر 50 نفر حداقل 70 درصد لیست تأمین اجتماعی بیمه گزار (لیست بیمه گر پایه کارفرما) میبایست متقاضی بیمه درمان تکمیلی باشند.
5-1 در گروههای بین 50 الی 499 نفر حداقل 60 درصد لیست تأمین اجتماعی بیمه گزار (لیست بیمه گر پایه کارفرما) میبایست متقاضی بیمه درمان تکمیلی باشند.
6-1 در گروههای 500 الی 1000 نفر حداقل 50 در صد لیست تأمین اجتماعی بیمه گزار (لیست بیمه گر پایه کارفرما) میبایست متقاضی بیمه درمان تکمیلی باشند.
7-1 بیمه گزار میتواند پوشش های پایه یکی از طرحهای یک تا چهار را بدون نیاز به انتخاب پوشش های مازاد خریداری نماید، اما برای انتخاب پوشش های مازاد الزاماً میبایست پوشش های پایه یکی از طرحهای یک تا چهار را (نهایتاً با یک شماره پایینتر یا یک شماره بالاتر یا همان شماره طرح) نیز خریداری نماید. به عنوان مثال پوشش های مازاد طرح سه، صرفاً با پوشش های پایه طرح دو، سه یا چهار قابل ارائه است.
8-1 برای گروه های زیر 100 نفر، صرفاً انتخاب یک طرح میسر است.
9-1 در گروه های بالای 100 نفر این امکان وجود دارد که حداقل 30 درصد از افراد یک طرح متفاوت انتخاب کنند. ضرورت دارد هر دو طرح انتخابی از تعهدات “پایه” و یا از تعهدات “پایه و مازاد” باشند. به این معنا که امکان انتخاب یک طرح با تعهدات “پایه” و طرح دیگر با تعهدات “پایه و مازاد” وجود ندارد.
10-1 فرانشیز پوششهای پایه و مازاد قابل تغییر به فرانشیزهای %20 و %10 است و به ازای هر 10 درصد کاهش فرانشیز، 15 درصد به حق بیمه مربوطه اضافه میگردد. میبایست فرانشیز پایه و مازاد مشابه انتخاب گردد بدین معنی که اگر فرانشیز پایه %10 انتخاب شود فرانشیز مازاد نیز باید %10 انتخاب شود.
11-1حق بیمه تمامی بیمه شدگان شامل بیمه شده اصلی، تحت تکفل و غیرت تحت تکفل (والدین، همسر و فرزندان کارکنان اناث) یکسان و صرفاً اضافه نرخ سنی اعمال میگردد.
12-1 صدور بیمه نامه برای بیمه شدگان مشاورهای و قراردادی به شرط ارائه فیش حقوقی صرفاً در ابتدای قرارداد مجاز است.
13-1 صدور بیمه نامه برای اتباع غیرایرانی به شرط حضور در لیست تأمین اجتماعی بیمه گزار (لیست بیمهگر پایه کارفرما) مجاز است.
14-1 تجمیع چند بیمه گزار و صدور یک قرارداد برای ایشان مشروط بر اینکه هیئت عامل در روزنامه رسمی یکسان باشد بلامانع است (مانند هلدینگ ها).
بیمه عمر و حوادث
1-2 پوشش های بیمه نامه شامل فوت به هر علت، فوت حادثی، نقص عضو و ازکارافتادگی دائم (کلی و جزئی) حادثی میباشد.
2-2 شش طرح پیشنهادی ارائه شده است که بیمه گزار پس از انتخاب طرح درمان تکمیلی، صرفاً میتواند طرح عمر و حوادث مربوط به آن و یا یک طرح بالاتر و یا یک طرح پایینتر از آن را خریداری نماید.
2-3 میانگین سنی بیمه شدگان در هنگام صدور در فناوران میبایست 36 سال در نظر گرفته شود.
2-4 مهلت ارائه لیست بیمه شدگان 30 روز از تاریخ صدور بیمه نامه میباشد.
2-5 حق بیمه های اعلام شده برای کلیه بیمه شدگان یکسان است.
2-6 حداقل تعداد بیمه شده در این بیمه نامه 10 نفر (اصلی و تبعی) میباشد و برای کمتر از این تعداد بیمه شده، بیمه نامه صادر نمیگردد.
تبصره: صدور بیمه نامه عمر و حوادث گروهی برای بیمه گزارانی که به دلیل عدم پوشش والدین در این بیمه نامه به حدنصاب 10 نفر بیمه شده
نرسیده است بالمانع میباشد.
2-7 این طرح مشمول اعضاء اتحادیه، تعاونی، خانه کارگر و… نمیباشد.
2-8 پوشش بیمهای در این قرارداد مشمول والدین و بازنشستگان نمیباشد.
2-9 سایر پوشش های اضافی و یا خطرات اضافی ورزشی و غیرورزشی خارج از این قرارداد بوده و در صورت درخواست بیمهگزار به صورت جداگانه
بررسی و پس از اخذ تأییدیه از مدیریت بیمههای زندگی با اضافه نرخ قابل ارائه میباشد.
2-10 حداکثر سقف سنی بیمهشدگان در بیمه عمر و حوادث گروهی 70 سال است.
2-11 باتوجه به اینکه قبل از صدور بیمهنامه درمان تکمیلی، لیست اولیه از سوی بیمه گزار جهت پایش حدنصاب درصد تعیین شده در قرارداد بر اساس لیست تأمین اجتماعی به بیمه گر ارسال میگردد، این لیست به عنوان لیست بیمه شدگان جهت پوشش همزمان درمان تکمیلی و بیمه نامه عمر و حوادث گروهی استفاده شود.
روش تسویه حق بیمه
2-1- درمان
1-1- پرداخت نقدی: در صورت تسویه کل حق بیمه به صورت نقدی، 5 درصد تخفیف ارائه میگردد.
2-1-2 پرداخت اقساطی حداکثر طی 11 قسط.
2-2- عمر و حوادث
2-2-1 پرداخت نقدی: در صورت تسویه کل حق بیمه به صورت نقدی، 5 درصد تخفیف ارائه میگردد.
2-2-2 پرداخت نقدی تا حداکثر 45 روز پس از شروع بیمه نامه.
2-2-3 پرداخت اقساطی حداکثر طی 11 قسط.
شرایط تمدید قرارداد درمان
الف) مطابق با شرایط زیر جهت تمدید قرارداد تخفیفات در نظر گرفته میشود:
• درصورتی که ضریب خسارت قرارداد قبلی کمتر از 20 درصد باشد، تخفیف 20 درصدی اعطا خواهد شد.
• درصورتیکه ضریب خسارت قرارداد قبلی بین 21 درصد الی 50 درصد باشد، تخفیف 10 درصدی اعطا خواهد شد.
ب)مطابق با شرایط زیر جهت تمدید قرارداد اضافه نرخ در نظر گرفته میشود:
• درصورتی که ضریب خسارت قرارداد قبلی بین 110 درصد الی120 درصد باشد، اضافه نرخ 20 درصدی اعمال خواهد شد.
• درصورتیکه ضریب خسارت قرارداد قبلی بین 121 درصد الی130 درصد باشد، اضافه نرخ 30 درصدی اعمال خواهد شد.
• درصورتی که ضریب خسارت قرارداد قبلی بین 131 درصد الی140 درصد باشد، اضافه نرخ 40 درصدی اعمال خواهد شد.
• درصورتی که ضریب خسارت قرارداد قبلی بین 141 درصد الی150 درصد باشد، اضافه نرخ 50 درصدی اعمال خواهد شد.
• درصورتیکه ضریب خسارت قرارداد قبلی بیشتر از 150 درصد باشد از مسیر استعلام نرخ آنلاین اقدام نمایید.
** در اعمال تخفیفات و اضافه نرخ میزان افزایش سالانه تعرفه های پزشکی و نرخ حق بیمه در نظر گرفته خواهد شد.
موارد موردنیاز جهت تنظیم و صدور قرارداد
1- درمان
2 درخواست رسمی بیمه گزار با ذکر شرایط درخواستی از جمله طرح مورد نظر، تعداد بیمه شدگان (اصلی، تحت تکفل و غیر تحت تکفل به تفکیک)، نحوه پرداخت اقساط/نقد و نام معرف در صورت نیاز (نامه صدور)
2-2 بیمه نامه و شرایط عمومی – بیمه گری مهر و امضا شده
3-2 اطلاعات ثبتی بیمه گزار از جمله “روزنامه رسمی”، جواز کسب و …
4-2 تأییدیه اداره مبارزه با پولشویی جهت صدور قرارداد بیمه گزاران حقیقی
5-2 آخرین لیست بیمه پایه (تأمین اجتماعی، سلامت) ذیل کارفرما ممهور و امضا شده توسط بیمه پایه مربوطه
6-2 نامه کتبی بیمه گزار در خصوص افراد تازه استخدام با ذکر نام، نام خانوادگی و کد ملی فرد موردنظر که در لیست تأمین اجتماعی اولیه موجود نمی باشند با مهر و امضای مدیریت عامل و ملزم کردن بیمه گزار به ارسال لیست تأمین حاوی اطلاعات فرد استخدامی در ماه آتی
7-2 لیست بیمه تکمیلی سال گذشته جهت حذف دوره انتظار
8-2 لیست اکسل اطلاعات نفرات اصلی و تحت تکفل مطابق با فرمت سامانه بیمه گری شامل نام و نام خانوادگی، جنسیت (خانم عدد صفر و آقا عدد یک) بر اساس ثبت احوال، نام پدر، تاریخ تولد (روز و ماه و سال به عدد به طور کامل) کد ملی (10 رقم) و شماره شناسنامه، آدرس و کد ملی بیمه شده اصلی، نسبت (اصلی، همسر، پدر و مادر، فرزند) شماره شبا (24 رقم به همراه IR بزرگ بدون فاصله) و بیمه نامه تکمیلی سال قبل (در صورت داشتن بیمه نامه سال قبل عدد 1 و در صورت نداشتن عدد 0 ثبت گردد).
**فرمت موردنیاز جهت ارسال اطلاعات بیمه شدگان میبایست از طریق شعبه در اختیار معرف یا بیمه گزار قرار گیرد.
**در لیست اکسل ارسالی ثبت شماره موبایل بیمه شدگان الزامی است.
**ثبت اطلاعات رابط رفاهی در زمان ثبتنام بیمه گزار الزامی است.
9-2 مستندات کفالت از جمله تصویر صفحه اول و دوم شناسنامه والدین بیمه شده اصلی و تصویر صفحه اول دفترچه بیمه پایه و یا استعلام از طریق پلتفرم های اعلامی تأمین اجتماعی و بیمه سلامت.
عمر و حوادث
1 نامه صدور بیمه نامه از بیمه گزار دریافت گردد (در صورت داشتن معرف در قرارداد، نام نماینده در نامه بیمه گزار درج گردد).
2-2 بیمه نامه تحت شماره قرارداد 10895 در فناوران صادر گردد.
2-3 بیمه نامه و شرایط عمومی – بیمه گری مهر و امضا شده از بیمه گزار دریافت گردد.
2-4 در صورت تأخیر و عدم همزمان با رشته درمان، بیمه نامه عمر و حوادث به تاریخ دریافت نامه بیمه گزار و ثبت در دبیرخانه بیمه گر صادر گردد.
2-5 مواردی که خارج از این شرایط بوده، الزام است به صورت جداگانه بررسی و مطابق شیوه نامه صدور بیمه های زندگی ارزیابی ریسک گردد.
لطفا پیش از ارسال نظر، خلاصه قوانین زیر را مطالعه کنید: فارسی بنویسید و از کیبورد فارسی استفاده کنید. بهتر است از فضای خالی (Space) بیش‌از‌حدِ معمول، شکلک یا ایموجی استفاده نکنید و از کشیدن حروف یا کلمات با صفحه‌کلید بپرهیزید. نظرات خود را براساس تجربه و استفاده‌ی عملی و با دقت به نکات فنی ارسال کنید؛ بدون تعصب به محصول خاص، مزایا و معایب را بازگو کنید و بهتر است از ارسال نظرات چندکلمه‌‌ای خودداری کنید.
خرید بیمه تکمیل درمان انفرادی دی 1404
طرح جامع خانواده شرکت کمک رسان ایران (بیمه SOS)
خرید بیمه تکمیل درمان انفرادی سامان
خرید بیمه تکمیلی گروهی تعاون
هیچ دیدگاهی برای این محصول نوشته نشده است.